Крымское Эхо
Архив

«Позор, что в XXI веке у нас люди умирают от почечной недостаточности!»

«Позор, что в XXI веке у нас люди умирают от почечной недостаточности!»

О ПРОБЛЕМАХ ГЕМОДИАЛИЗА В КРЫМУ

«Не спрашивай, по ком звонит колокол: он звонит по Тебе»»
 Джон Донн

Всем известно, что почки – жизненно важный орган, и их отсутствие или отказ работы для человека фатален. Даже простой грипп, вирусная инфекция могут привести доселе здоровый организм к острой или хронической почечной недостаточности. Отказать почки могут не только в результате их хронической болезни, но и внезапно (отравление, травма). В прошлом такие люди гибли — но современная медицина позволяет человеку заменить почки аппаратом, фильтрующим кровь (гемодиализ или искусственная почка), или просто пересадить почку от живого или уже неживого донора (трансплантация).

Петр Михальчевский

«Позор, что в XXI веке у нас люди умирают от почечной недостаточности!»
Поскольку смерть, когда у человека перестают работать почки, мучительна, в цивилизованных странах вопросы заместительной почечной терапии решаются, как правило, на государственном уровне.

Как обстоит дело в Крыму с такими видами заместительной почечной терапии, как диализ? Какими мощностями располагает крымская медицина и какова потребность в их увеличении? На эти и другие вопросы мы попросили ответить директора КРУ «Клиническое территориальное медицинское объединение «Университетская клиника» Петра Михальчевского.

— Петр Семенович, все мы помним недавние подробно освещавшиеся в СМИ события в Черкассах, когда пациенты протестовали против закрытия финансирования в их городе немецкой клиники гемодиализа — эти люди митинговали, обращались к Президенту. С другой стороны, в США, где вся медицина частная, а не государственная, тем не менее, существует федеральная программа конгресса, согласно которой обеспечивается 100-процентное покрытие нуждающихся в гемодиализе. Программа уникальна среди программ здравоохранения Штатов, так как предоставляет медицинскую страховку на основании одной болезни – терминальной стадии хронической почечной недостаточности, для всех других серьезных заболеваний такой страховки не предусмотрено. Таким образом, на один миллион населения в США, по статистике, получают гемодиализ порядка 2000 человек, в Японии эта цифра еще выше – 2500 человек. Какова статистика по Крыму?

— Ну, у нас, как видите, никто не митингует. Но действительно на сегодняшний момент проблема заместительной почечной терапии актуальна и стоит остро. К хронической почечной недостаточности может привести любое системное заболевание. Действительно, даже грипп или инфекции могут вызвать острую почечную недостаточность, которая может прейти в хроническую. К сожалению, потребность в этом виде лечения год от года растет — это общая тенденция, причин которой много: экология, изменение образа жизни, факторы питания, взросление населения, успехи в лечении различных заболеваний — таких, как сахарный диабет и т.п.

В Крыму, на базе Университетской клиники, действует отделение хронического гемодиализа, территориально расположенное в 7-й горбольнице. Создано оно в 1991 году, на данный момент там 14 гемодиализных мест, они работают в три смены на 14 аппаратах, обслуживая 42 человека в день, а каждый пациент, находящийся на плановом диализе, получает три процедуры в неделю.

Кроме того, у нас есть филиалы в Алуште, Керчи и Джанкое, которые работают в две смены, мы их функционально курируем, обеспечивая расходными материалами. Таким образом всего в Крыму 30 диализных мест, на которых получают терапию 138 человек.

Но гемодиализ – это только один из методов заместительной почечной терапии, помимо этого у нас 52 человека находятся на перитонеальном диализе, который внедрен с 2003 года. Этот метод, как и многие новшества, стартовал с негатива, больные недоумевали: «Как же я буду жить с дыркой в животе?». Однако он себя оправдал. При перитонеальном диализе у больного нет привязанности к аппарату, организованный пациент, имеющий приличные бытовые условия, может такой диализ проводить дома сам. Такие люди более социально адаптированы. Кроме того, 27 человек у нас живут с почечным трансплантатом.

Таким образом, в итоге у нас заместительной почечной терапией охвачены 217 человек по Крыму, то есть обеспеченность на миллион населения чуть больше 100.

— Но это же капля в море по сравнению с развитыми странами! От кого же зависит в Украине финансирование этой сферы, и как можно добиться его увеличения? Чтобы у нас было не 100, а тысяча-две на миллион населения…

— В Крыму действует программа «Здоровье крымчан», согласно которой обеспечивается финансирование гемодиализа из бюджета АРК. На государственном уровне в Украине программы заместительной почечной терапии нет. Есть программа трансплантации органов и тканей, и мы получаем медпрепараты, поддерживающие трансплантат. Вы знаете, какой процент ВВП в развитых странах приходится на здравоохранение? От 7 до 10! Мы же не дотягиваем до 3%… Заместительная почечная терапия – финансово высокозатратное лечение и зависит от экономических возможностей страны и ее отношения к инвалидам.

— Какова же потребность крымчан в таком виде лечения?

— Согласно действующего Реестра больных с хронической болезнью почек, в АРК в заместительной почечной терапии (ЗПТ) в 2004 году нуждались 139 больных, а на 2013 уже 303. В течение 2012 года на ЗПТ находилось 233 больных из 276 нуждающихся. Причем эти цифры Реестра практически не учитывают вторичные нефропатии (за исключением сахарного диабета частично) и токсические повреждения почек (статистика отсутствует).

Пациенты под аппаратами гемодиализа»
«Позор, что в XXI веке у нас люди умирают от почечной недостаточности!»
— Значит, люди, не получающие помощи, умирают? Получается, что, если покрыты только 137 человек, а нуждаются 303, то без помощи отказывается более половины пациентов? И это еще выявленные больные… А на сколько лет гемодиализ и трансплантаты продлевают жизнь?

— Средняя продолжительность жизни на заместительной почечной терапии более 6 лет, на гемодиализе — максимум 276 месяцев (23 года), на перитонеальном — 185 месяцев (15 лет), выживаемость почечного трансплантата 252 месяца (21 год). В течение года в среднем умирает от 30 до 40 больных с хронической болезнью почек, не получивших заместительной почечной терапии.

— Все же у нас в Крыму достаточно развитая медицина, ведь у нас один из лучших мединститутов бывшего СССР – КГМУ, есть Университетская клиника, клиника медуниверситета, много неплохо оснащенных частных клиник. Почему же нет достаточного оснащения аппаратами для гемодиализа? Ведь простейший аппарат стоит порядка 15 тысяч долларов?

— Весь имеющийся в Крыму диализный парк аппаратов «искусственная почка» (бюджетное финансирование) контролируется КРУ «КТМО «Университетская клиника». В АРК нет частных клиник, которые смогут проводить адекватную заместительно-почечную терапию согласно приказа МОЗ Украины №280 от 11.05.2011года. Почему? Это вопрос к руководителям этих клиник. Думается, причина в том, что гемодиализ — высокоспециализированная и финансово затратная медицинская помощь. Для его проведения в адекватной форме и с определенным коэффициентом «полезного» действия (продление жизни больных и их социальная адаптация, реабилитация) недостаточно наличия диализной аппаратуры и расходных материалов. Оптимальным является отделение амбулаторного гемодиализа с мощностью не менее 6 диализных мест, двумя врачами и по два физических лица среднего и младшего медицинского персонала в составе многопрофильной больницы.

— Кто принимает решение о направлении больного на гемодиализ?

— Консилиум. В его составе — лечащий врач, начмед, заведующая отделением нефрологии (она же главный нефролог) и специалист отделения гемодиализа. При направлении больного на гемодиализ решаются два вопроса: показана ли больному данная терапия и возможна ли она, нет ли противопоказаний. Отбор ведется сначала по медицинским и техническим аспектам, затем по финансовым.

— Нам рассказали, что в отделении гемодиализа есть пациент, которому удалили обе почки как раз перед принятием закона, запрещающего на Украине трансплантацию от неживого донора. В результате этот человек уже почти 20 лет живет на гемодиализе. Это сравнительно молодой еще мужчина, и с пересаженной почкой он мог бы принести куда больше пользы обществу, чем находясь в состоянии инвалидности, когда три раза в неделю ему надо лежать под аппаратом искусственной почки. Мы [url=http://old.kr-eho.info/index.php?name=News&op=article&sid=9956]уже поднимали вопрос о трансплантации[/url] на пресс-конференции министра здравоохранения Александра Каневского, и он ответил нам, что, пока нет закона, единственное, что может сделать Минздрав, это оплачивать зарубежные операции такого рода для наших больных в Турции и Белоруссии.

— Да, вы правы. Согласно действующему законодательству у нас разрешена пересадка органов только от родственного донора. Но надо понимать, что трансплантация – только один из методов заместительной почечной терапии, и рассматривать его как альтернативу гемодиализа нельзя. Она занимает важное место в системе ЗПТ, но заменить остальные методы не сможет, так как количество донорских органов ограничено. Если, конечно, мы не научимся выращивать органы.

— Где у нас делают трансплантацию хотя бы от родственных доноров?

— В Донецке, Запорожье, Киеве. Родственные трансплантации – выход, но есть и непарные органы, например сердце, есть люди, не имеющие родственников.

— Ну и далеко еще не всякий родственник отдаст свою почку…

— Это зависит от родственных отношений. Наиболее частный вариант — это когда матери отдают детям свои органы.

— Общественное мнение пока не на стороне закона о трансплантации, обыватель боится почему-то, что у него заберут орган и не будут его спасать, если он попадет в аварию. При этом тот же обыватель не думает о том, что, если он попадет в ситуацию, когда только пересадка почки сможет его спасти, а мест на диализе не будет, то он умрет.

— Пока не изменится отношение в головах у людей, у нас трансплантация не пойдет.

— Человек, у которого отказали почки, умирает тяжелой смертью?

— Да, это так.

— Врач-нефролог, просившая не называть ее имени, нам сказала: «Это позор, когда в XXI веке люди у нас умирают от почечной недостаточности!»

— Для кого позор? Для системы здравоохранения? Мы делаем все, что можем в пределах тех средств, что нам выделяются. При том уровне национального дохода, что у нас есть, мы можем взять на диализ только ограниченное количество больных.

— Для острых состояний (авария, травма, отравление), насколько нам известно, на территории больницы Семашко, что на Киевской, есть свое отделение, в котором проводят гемодиализ?

— Да, это отделение ТИТЭК (токсикологии и интенсивной терапии).

И каковы мощности по гемодиализу в этом отделении?

— Там один аппарат. И там другие принципы, сеанс может быть более коротким или более длинным по времени, может проводиться ежедневно или с большим интервалом и т.д. Это не программа, как при хронической недостаточности, когда аппарат полностью и постоянно заменяет работу почек

— Не мало ли? Вдруг два человека будут одновременно нуждаться в срочной процедуре?

— Сеанс гемодиализа имеет определенную продолжительность, так что два бывает крайне редко.

— Если вам завтра дадут деньги на дополнительные аппараты, разве вы не поставите туда еще один?

— По большому счету, необходимо иметь резервные аппараты, так как один может выйти из строя.

Еще один острый вопрос, волнующий пациентов и их родственников. Когда у нас старикам отказывают в направлении на гемодиализ, то ссылаются на приказ Минздрава Крыма №184, в котором возраст больных старше 65 лет является противопоказанием в назначении гемодиализа. В то же время существует приказ МОЗ Украины № 280 от 11.05.2011 «Об утверждении стандарта и унифицированных клинических протоколов оказания медицинской помощи по специальности «нефрология», в котором такого ограничения нет. Создается ситуация, когда пожилые заведомо записываются, уж простите за прямоту, в покойники…

— Да, такой приказ существует, ему уже 9 лет. Это приказ от 29.06.2004, и в нем действительно регламентирован порядок отбора больных с ХПН IV степени на заместительную почечную терапию. Учитывая высокую потребность в этом виде терапии, несоответствие технических возможностей обеспечения в соответствии с потребностью, данным приказом был введен возрастной ценз (14-60 лет), а также перечень противопоказаний. Надо сказать, что представления о заместительной почечной терапии меняются, и если было время, что у нас вообще никаких возможностей не было, то сейчас они появились.

— Вы полагаете, что данный приказ устарел? Это ведь приговор для всех, кому более 65 лет!

— Да. Устарел, но это не приговор. 65 лет – это возраст, когда есть уже другие выраженные соматические болезни: сердечная недостаточность, онкологические патологии и пр. Хотя, для того, чтобы провести саму процедуру диализа, нужны только сосудистый доступ, аппарат и расходный материал.

— В России совсем другая ситуация, нам рассказали, как отчитывали заведующую отделением гемодиализа в Твери за то, что у нее один 80-летний мужчина отказался от диализа.

— Россия более богатая страна, она имеет возможности финансировать заместительную почечную терапию более широко.

— У нас складывается такая ситуация, что диализные места не освобождаются, так как новых аппаратов нет, а если выживаемость на гемодиализе, как вы сказали выше, высокая, и на трансплантацию никто не уходит. И получается, что те люди, которым может потребоваться диализ, не имеют шансов его получить, а значит, не имеют шансов выжить…

— Вы совершенно правы, эта проблема нарастающая, и связана она не только с тем, что нарастает количество больных, но и с тем, что качество диализа улучшается, то есть растет выживаемость. А ответ — в том, что общество должно обеспечивать себя. И если мы хотим обеспечить всех нуждающихся гемодиализом, задача во всех отношениях благородная и достойная, то каждый должен подумать об обществе и о том, чем мы наполним бюджет.

…Автор этих лично строк видел, как тяжело умирал в больнице человек, которому не нашлось места на гемодиализе. Несколько дней больного бил страшный озноб от интоксикации организма, его рвало, врачи пытались облегчить положение капельницами и уколами. Родственники обращались и в токсикологию, умоляя провести хотя бы одну процедуру диализа – им отказали.

Потом жидкость у пациента пошла в легкие, человек буквально захлебывался и задыхался на глазах. Жидкость попала в мозг, начался отек, но и после этого мужчина не умер, сердце было еще крепким, к нему вернулось сознание, но говорить он не мог, хотя все понимал. В последние двое суток было самое страшное — пациент мучился от боли, кричал, пытался встать с кровати, к которой его привязывали, чтобы он не упал, чтобы его крик не волновали других пациентов, больного перед смертью перевели в отдельную дальнюю палату.

Родственники обращались в нефрологию, где им заявили, что нужен консилиум, и вообще пациенту уже 70 лет. Когда родные просили врачей облегчить больному страдания, обезболить, те отказались, мотивируя тем, что любой укол уже убьет пациента, а они же потом заявят на врачей в прокуратуру.

Мы обращаемся как к тем, кто принимает решение о финансировании заместительной почечной терапии, так и ко всем, кто прочтет эти строки – вы хотели бы ТАК умирать? Или чтобы так умирали ваши близкие? А ведь такое, увы, возможно. «Не спрашивай, по ком звонит Колокол…»

Мы также просим Минздрав АРК рассмотреть возможность отмены устаревшего и антигуманного приказа № 184.

Вам понравился этот пост?

Нажмите на звезду, чтобы оценить!

Средняя оценка 0 / 5. Людей оценило: 0

Никто пока не оценил этот пост! Будьте первым, кто сделает это.

Смотрите также

Рудименты «холодной войны» в музей не сдаются

Читаем вместе крымскую прессу. 15 октября

Борис ВАСИЛЬЕВ

Мовне питання

Николай ОРЛОВ

8 комментариев

Аватар
Гость 25.05.2013 в 15:44

Each man's death diminishes me,
For I am involved in mankind.
Therefore, send not to know
For whom the bell tolls,
It tolls for thee

Ответить
Аватар
Саша 25.05.2013 в 15:52

Вот так и вылезает правда. Чтобы там ни говорили, а Россия, выходит, богатая и прогрессивная страна, в отличие от нашей тьму-таракани. А еще потом удивляются, что все мечтают российское гражданство получить, там хоть не сдохнешь вот так, как автор описывает.

Ответить
Аватар
НЮ(рнберг) 25.05.2013 в 18:45

Конечно , "Если стукнуло 60 , не спрашивай , кто идёт " .
Но… этот приказ №184, …оказывается , у нас в Крыму, есть "достойные " продолжатели гитлеровского изувера — доктора Менгеле . Он был бы рад , узнав такое .

Ответить
Аватар
Буржуй 25.05.2013 в 22:50

Позор не только смерть от почечной недостаточности. Вся наша медицина позор. Народ, у которого нет денег, как мухи выздоравливает. Причем, я не говорю о врачах и медперсонале. Среди них большинство высокообразованные, ответственные и самоотверженные люди. Я говорю о сытых котах, которые ободрали эту страну, как липку, так, что теперь денег нет на самое необходимое. Чтоб этим сытым котам снились те, кого они обокрали. Так ведь не снятся.

Ответить
Аватар
ИИк 25.05.2013 в 22:58

"Народ достоин той власти, которую он выбирает", так что нечего пенять на сытых котов- сами виноваты. зарплаты в конвертах получаете и платите? А сами на поршах кайеннах рассекаете? Вот и готовьтесь к тому, что как водовкой отравитесь, таки скопытитесь, потому что поломается единственный аппарат в Семашко, и кирдык.

Ответить
Аватар
крымчанин 26.05.2013 в 20:06

АВТОР СТАТЬИ ОБРАЩАЕТСЯ К ВРАЧУ, ТОТ ПЫТАЕТСЯ ДАТЬ АДЕКВАТНЫЙ ОТВЕТ НА ВОПРОСЫ, НО ЧТО ОН МОЖЕТ ОТВЕТИТЬ? НЕУЖЕЛИ НЕ ПОНЯТНО, ЧТО ЛЮДИ ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА НИКОМУ НЕ НУЖНЫ? ЧЕМ БОЛЬШЕ ИХ УМРЕТ, ТЕМ НАШЕ"ГОСУДАРСТВО " СЭКОНОМИТ СРЕДСТВ? НЕ БУДЬТЕ НАИВНЫМИ. ЕСЛИ ЕСТЬ ДЕНЬГИ, И НЕМАЛЫЕ, ТО ШАНСЫ ВЫЖИТЬ ЕСТЬ. ЕСЛИ НЕТ, ТО УВЫ…..

Ответить
Аватар
Крымчанину 26.05.2013 в 20:11

То есть, вы утверждаете, что фашизм в вашей стране давно в действии?
Так почему же вы на задницах сидите, и ничего с этим не делаете?

Ответить
Аватар
Владимир 28.05.2013 в 00:21

[quote]НЕ БУДЬТЕ НАИВНЫМИ. ЕСЛИ ЕСТЬ ДЕНЬГИ, И НЕМАЛЫЕ, ТО ШАНСЫ ВЫЖИТЬ ЕСТЬ. ЕСЛИ НЕТ, ТО УВЫ…..[/quote]

Вот тут Вы неправы. Знаете во что обходится гемодиализ? Где-то 100 зеленых за процедуру надо заплатить. 3 процедуры в неделю умножаем на 52 недели в году, и умножаем на 100. Получаем в год 15 тысяч долларов. Если человек хочет жить 10 лет,это уже 150 тысяч долларов. Да, для немалых денег, будет такой человек жить, но только зачем, когда можно просто пересадить почку, это тысяч 10 долларов. Однако, нет закона по трансплантации.

Ответить

Оставить комментарий